Kolesterolkliniken
KolesterolVetenskapligt

En djupdykning i högt blodtryck

Förord: I denna (ganska långa) text ger vi en allmän översikt över högt blodtryck samt presenterar några strategier du kan använda för att sänka det.

9 november 2025 kl. 15:20
34 min läsning
Mediterranean diet

En djupdykning i högt blodtryck

Förord: I denna (ganska långa) text ger vi en allmän översikt över högt blodtryck samt presenterar några strategier du kan använda för att sänka det.

Innehållsförteckning

  • Vad är högt blodtryck
    • Primär (essentiell) hypertoni
    •  Sekundär hypertoni
  • Hur vanligt och farligt är det att ha högt blodtryck?
    • Hur diagnostiseras högt blodtryck?
    • Vad orsakar högt blodtryck?
    • Övervikt och fetma
    • Dålig sömn
    • Stress
    • Högt saltintag
    • Kaffe
    • Rökning och nikotin
    • Lågt kaliumintag
    • Stillastående livsstil
    • Alkoholkonsumtion
  • Vad kan du göra åt det?
    • Kost och alkohol
    • Sömn
    • Träning
    • Stress
    • Läkemedel
  • Sammanfattning
  • Lär dig mer
  • Referenser



Vad är högt blodtryck?

Att ha högt blodtryck (BP), eller att lida av hypertoni (HT), är ett vanligt tillstånd som påverkar ungefär en av fyra vuxna globalt (1). Att ha högt BP betyder i grund och botten att man har kroniskt (långvarigt) höga tryck i sina systemiska artärer (de kärl som transporterar syrerikt blod från hjärtat ut till kroppens vävnader). HT är vanligtvis helt asymtomatiskt tills mycket höga blodtrycksnivåer uppnås.

Trycket genereras av hjärtats sammandragning, som driver blodet in i ett slutet system – cirkulationen. Ett blodtryck karaktäriseras av två värden: det systoliska (“övre”) och det diastoliska (“undre”), vilka representerar artärtrycket under hjärtats sammandragning respektive avslappning. Blodtryck mäts i enheten millimeter kvicksilver (mmHg) (2).

HT kan delas in i två huvudgrupper: primär (även kallad essentiell) och sekundär hypertoni.



Primär (essentiell) hypertoni

Denna typ av HT är den vanligaste och påverkar cirka 90–95 % av alla personer med hypertoni. Primär HT innebär högt blodtryck utan en tydlig enskild orsak. Istället utvecklas tillståndet genom ett komplext samspel mellan gener och miljöfaktorer, såsom ärftlighet av HT, övervikt, åldrande och rökning (2).

Denna text kommer främst att fokusera på denna typ av HT eftersom den är både den vanligaste och den som du själv kan påverka mest genom livsstilsförändringar.



Sekundär hypertoni

Till skillnad från primär HT har sekundär HT en tydlig, enskild orsak som ofta kan vara reversibel (även om miljö och gener också kan spela en roll). Sekundär HT ligger utanför denna texts fokus men kan orsakas av medfödda avvikelser i njurar eller aorta, njursvikt, njurartärstenos, sköldkörtelsjukdom och många andra tillstånd.

Denna form av HT kan misstänkas om blodtrycket plötsligt stiger snabbt, om blodtrycksmedicinering fungerar dåligt eller om man diagnostiseras med högt blodtryck i ung ålder (3).

Hur vanligt och hur farligt är det att ha högt blodtryck?

Hypertoni är mycket vanligt. Förekomsten (antalet personer i en viss population som har tillståndet) beror dock på vilket mmHg-gränsvärde man använder.

Om man tittar på ett systoliskt blodtryck över 115 mmHg, vilket anses ”icke-optimalt”, hamnar cirka 3,5 miljarder vuxna globalt i denna kategori. Höjer man gränsen till ett systoliskt blodtryck över 140 mmHg minskar antalet till 874 miljoner vuxna – vilket fortfarande motsvarar mer än tio procent av världens befolkning.

Med befolkningstillväxt och att människor lever längre och anammar mer västerländsk livsstil har dessa siffror ökat och förväntas fortsätta öka, särskilt i låg- och medelinkomstländer (1, 4).

Dessa trender är oroande eftersom HT är den enskilt viktigaste förebyggbara riskfaktorn för hjärt-kärlsjukdomar (CVD), inklusive stroke, ischemisk hjärtsjukdom (t.ex. hjärtinfarkt), kronisk njursjukdom och perifer artärsjukdom.

Högt blodtryck är faktiskt det tillstånd som bidrar mest till dödlighet och sjuklighet globalt (5).

Till exempel har två tredjedelar av individer med HT före 30 års ålder cirka 40 % högre risk för framtida hjärt-kärlhändelser jämfört med personer utan HT. På samma sätt utvecklar personer med HT CVD cirka fem år tidigare än individer utan HT (6).

När det gäller mmHg motsvarar en ökning på 20 enheter systoliskt eller 10 enheter diastoliskt i en medelålders population en fördubblad risk för framtida stroke eller ischemisk hjärtsjukdom. Dessa samband gäller även åt andra hållet – med lägre risk för framtida CVD-händelser om du lyckas sänka ditt blodtryck (7).

Kort sagt: ju högre tryck, desto högre risk – även när man börjar från en ”normal” blodtrycksnivå (7, 8).


Hur diagnostiseras högt blodtryck?

Eftersom HT är asymtomatiskt förblir det ofta oupptäckt under lång tid. Diagnosen ställs med hjälp av en standardiserad blodtrycksmätare, ofta under rutinkontroller hos läkaren. Flera mätningar krävs vanligtvis för diagnos, och helst i båda armarna minst en gång.

Nya metoder för att mäta blodtryck i hemmet har också introducerats för att förbättra noggrannheten och upptäcka tillstånd som t.ex. ”vitrockshypertoni”. Vitrockshypertoni innebär att blodtrycket är förhöjt på läkarbesök men normalt annars, ofta på grund av nervositet inför mötet med läkaren.

Förutom själva blodtrycksmätningen bör en grundlig riskbedömning och screening för sekundära orsaker till HT också genomföras (2).

När det gäller gränsvärden (mmHg) för HT har den amerikanska hjärtföreningen följande kategorier (9):

Normal BP: systoliskt BP <120 och/eller diastoliskt BP <80
Förhöjt BP: systoliskt BP >120 och/eller diastoliskt BP >80
Hypertoni stadium 1: systoliskt BP >130 och/eller diastoliskt BP >85
Hypertoni stadium 2: systoliskt BP >140 och/eller diastoliskt BP >90
Hypertensiv kris: systoliskt BP >180 och/eller diastoliskt BP >120 (sök omedelbart vård)


Vad orsakar högt blodtryck?

Vid primär HT finns ingen enskild tydlig orsak. Istället leder ett komplext samspel mellan miljö- och genetiska faktorer gradvis till HT, vilket vanligtvis tar många år.

Denna långvariga process involverar blodtrycksreglering, natriumhantering, kärlfunktion, det autonoma nervsystemet och hormonella faktorer (2) – vilket går bortom denna artikels omfattning.

Att en betydande genetisk komponent finns är tydligt eftersom många patienter har ärftlighet för HT. Flera genetiska loci (områden i genomet) har identifierats som påverkar blodtrycket (10).

Dessutom är åldrande starkt kopplat till ökande blodtryck i industrialiserade västländer (11), där systoliskt BP ökar med cirka 7 mmHg per decennium efter 40 års ålder (12, 13).

Detta samband är dock inte uppenbart i förindustriella populationer, såsom Tsimane-folket i Bolivianska Amazonas (14) och andra (15).

Detta pekar på att ålder i sig inte är en riskfaktor, utan snarare många års exponering för livsstilsbeteenden (fysisk inaktivitet, kost, alkoholkonsumtion osv.) som är typiska för den utvecklade världen (2, 14).

För denna text är det viktigt att fokusera på vilka livsstilsfaktorer som påverkar utvecklingen av HT – eftersom det är just dessa du själv kan påverka för att förebygga eller förbättra högt blodtryck (16).

Nedan presenteras flera av dessa beteenden, med reservation för att det naturligtvis finns många fler som påverkar blodtrycket.


Övervikt och fetma

Fetmaepidemin är ett stort hälsoproblem som inte bara påverkar utvecklingen av HT utan även många andra metabola (t.ex. typ 2-diabetes, högt kolesterol), hjärt- (t.ex. hjärtinfarkt) och njursjukdomar (t.ex. kronisk njursjukdom).

Uppskattningar visar att mer än 1,4 miljarder människor idag är överviktiga eller feta – dubbelt så många som på 1980-talet (17).

Överviktiga och feta individer har högre risk att utveckla HT, och övervikt tros stå för cirka 60–80 % av riskfaktorerna som leder till HT (18).

Studier visar också att viktnedgång kan förebygga eller sänka blodtrycket efter att HT har utvecklats (19, 20).

Förutom att ha för mycket fettvävnad verkar fördelningen av fettet också spela roll – där visceralt (inre) fett runt bukorganen är mer skadligt än subkutant (under huden) fett (21).

Viktig slutsats: Att gå ner i vikt kommer sannolikt att sänka ditt blodtryck.


Dålig sömn

Sömn är en välkänd hälsoparameter som även påverkar blodtrycket. Under sömn sker vanligtvis en sänkning av BP med cirka 20 %, kallad ”nocturnal dipping”. Personer som har mindre än 10 % sänkning kallas icke-dippare och har ökad risk för framtida HT (22).

Nattligt blodtryck anses ibland vara en bättre indikator för framtida hjärt-kärlhändelser än dagtidstryck (23).

Det finns ett tydligt samband mellan sömnbrist och förekomst av HT. Överraskande nog finns även en koppling mellan att sova för många timmar per natt och HT (24).

Studier på personer med insomni och obstruktiv sömnapné – två tillstånd som påverkar sömnkvalitet och längd – visar också högre förekomst av HT (22).

Allt detta sker i en tid då människor verkar sova allt mindre. Till exempel rapporterar omkring 30 % av människor i USA att de sover mindre än sex timmar per natt (25).

Viktig slutsats: Att förbättra din sömn kan hjälpa dig att sänka ditt blodtryck.

Stress
Ett omtvistat ämne kring hypertoni (HT) är psykosocial stress (hädanefter kallad bara stress). Det är välkänt att akut stress kan leda till en tillfällig ökning av blodtrycket. Det är dock mer oklart om upprepad akut stress eller kronisk stress kan orsaka HT. Detta kan delvis bero på svårigheter att konsekvent mäta och rapportera stress beroende på exakt definition (26). En definition av stress kan vara när vissa krav eller ”stressorer” överstiger en persons förmåga att hantera dessa krav, vilket ofta kan innebära en hälsorisk för individen (27).
Även om ämnet inte är helt fastställt, stöder många observationsstudier sambandet mellan kronisk stress och utvecklingen av HT, särskilt om individen har ett ogynnsamt anpassningssvar på stressen. Tillfällig akut stress verkar dock inte påverka utvecklingen av HT (26).

Viktig poäng: Forskningen är inte helt tydlig när det gäller stress, och det är ett svårt ämne att studera. Att minska psykologisk stress är dock sannolikt en bra strategi för att sänka blodtrycket.



Högt saltintag

Ett annat ämne som förknippas med HT och som kräver mer forskning är salt (natriumklorid, natrium, NaCl…). Salt är nödvändigt för kroppen men är också en mycket osmotiskt aktiv elektrolyt, vilket innebär att ett högt intag leder till volymexpansion i blodkärlen när vatten flyttas från vävnaderna utanför kärlen. Detta leder i teorin till att hjärtat pumpar en större blodvolym, vilket resulterar i högre blodtryck. Som vanligt finns det dock mycket mer komplexitet bakom detta.
De flesta individer har fungerande kompensatoriska mekanismer mot en blodtrycksökning, exempelvis vidgning av systemiska artärer och ökad utsöndring av salt via njurarna. Dessa kompensatoriska mekanismer varierar dock i effektivitet mellan individer, vilket har gett upphov till begreppet saltsensitivitet. Per definition innebär saltsensitivitet en ökning av blodtrycket med 10 mmHg några timmar efter att man intagit >5 g natrium, vilket tyder på att de kompensatoriska mekanismerna är otillräckliga.
Saltsensitivitet tros bero på flera mekanismer med både miljömässigt och genetiskt ursprung. Intressant nog kan ett högt saltintag i sig orsaka saltsensitivitet även hos personer som från början var ”saltresistenta”, samt påverka tarmfloran (viktiga bakterier i tarmen) (2,28,29).

Finns det då bevis för att ett högt saltintag leder till HT på lång sikt? Ja. Är dessa fynd omstridda? Ja.
Flera stora populationsstudier har visat samband mellan högt natriumintag (uppskattat via urinutsöndring) och genomsnittligt blodtryck, särskilt hos äldre personer med redan högt blodtryck och högt saltintag. Dessa studier genomfördes i flera länder (30,31).
Interventionsstudier på djur har också visat detta samband (32,33).
Sambandet mellan saltintag och HT har dessutom överförts till studier som visar kopplingar mellan saltintag och hjärt-kärlsjukdom (CVD) (34). Att minska saltintaget har även visat sig sänka blodtrycket (se vad du kan göra åt det) (2).
Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar idag ett övre gränsvärde på 5 g salt/dag (motsvarande 2 g natrium/dag) för vuxna, efter att ha konstaterat att många globalt konsumerar mycket mer än de 200–500 mg natrium per dag som anses räcka för normala kroppsfunktioner – och många överstiger även 2 g/dag (35).

Trots att mycket tyder på att högt saltintag är kopplat till HT finns även andra perspektiv. En nyare översikt från 2020 (36) ifrågasätter om det finns tillräckligt med bevis för att rekommendera lägre saltintag i den allmänna befolkningen.
Resultaten i översikten antyder att detta kanske inte är fördelaktigt och att minskat natriumintag endast bör användas hos personer med HT. Definitionen av ”normalt”, ”högt” och ”lågt” saltintag är mycket tvetydig beroende på population. Dessutom har tidigare studier använt olika begrepp och enheter (t.ex. natrium vs. natriumklorid, gram vs. mmol).
Definitionen av en ”för hög” nivå (UL) av natriumintag i en frisk population är avgörande – om UL sätts till 100 mmol/dag jämfört med 250 mmol/dag påverkar det hur många som måste minska sitt intag (95 % vs. 5 %).
Flera tidigare studier har också misslyckats med att koppla saltintag till HT hos personer med normalt blodtryck (normotensiva).
Dessutom kan låg-natriumdieter ge biverkningar, vilket kan förklara observationsstudier som visar ökad dödlighet hos personer med lågt natriumintag (37).
En Cochrane-genomgång visar att låg-natriumkost ger en måttlig minskning av systoliskt och diastoliskt blodtryck jämfört med hög-natriumkost, där effekten är större hos personer med HT och icke-vita. Samtidigt ökar låg-natriumkost triglycerider, kolesterol samt flera hormoner som adrenalin och noradrenalin.
Eftersom både för mycket och för lite natriumintag är skadligt, föreslår författarna den rimliga ståndpunkten att den genomsnittliga natriumkonsumtionen i befolkningen sannolikt är optimal för friska individer.

Viktig poäng: Forskningen kring salt och HT är minst sagt komplicerad. Vissa individer är mer känsliga för salt medan andra tål det bättre. Om du har högt blodtryck – reflektera över ditt saltintag. Äter du mycket salt mat? Om ja, försök minska intaget och se hur det påverkar ditt blodtryck. Mycket lågt natriumintag kan också vara negativt, så ta inte bort salt helt. Om du inte har högt blodtryck är ett högre saltintag troligen inget problem.

Kaffe
Kaffe är en av världens mest konsumerade drycker, och även små hälsoeffekter kan därför få stor betydelse (38). Vid konsumtion orsakar kaffe en akut ökning av blodtrycket genom oklara mekanismer, vilket har väckt frågan om långvarig kaffekonsumtion kan leda till kronisk HT (39).
En metaanalys från 2018 som sammanställde flera studier visade dock att hypotesen var felaktig. Kaffekonsumtion skyddar faktiskt mot HT på ett dosberoende sätt – ju fler koppar kaffe per dag, desto lägre risk för att utveckla HT (40). Kaffekonsumtion har också kopplats till lägre dödlighet baserat på epidemiologiska data (41).

Viktig poäng: Kaffe höjer blodtrycket tillfälligt, men verkar inte ha någon negativ effekt på blodtrycket på lång sikt. Njut av ditt morgonkaffe!

Rökning och nikotin
De negativa hälsoeffekterna av rökning har varit välkända i många decennier. En av dessa effekter är ökad risk för HT och död. Liksom kaffe orsakar rökning en tillfällig ökning av blodtrycket, vilket väckt frågan om långvarig rökning orsakar HT.
Trots att rökning orsakar inflammation, skador på endotelceller (kärlvägg), stelare artärer, försämrade blodfetter osv. har man ännu inte kunnat bevisa att rökning i sig orsakar HT. Om effekten finns, är den liten och påverkar främst systoliskt blodtryck. Att sluta röka verkar inte heller minska blodtrycket nämnvärt.
Trots detta är det mycket viktigt att sluta röka, då rökning anses vara den mest betydelsefulla förebyggbara dödsorsaken i USA (42,43,44).
När det gäller nikotin utan rökning (t.ex. nikotinpåsar) finns också en tillfällig blodtrycksökning, men långtidseffekten på utvecklingen av HT är ännu oklar (45,46).

Viktig poäng: Rökning och andra former av tobak har många allvarliga hälsoeffekter. De höjer blodtrycket på kort sikt, men kopplingen till kroniskt högt blodtryck är osäker.

Lågt kaliumintag
Förutom natrium spelar även kalium, en annan elektrolyt, en roll i blodtrycksreglering och HT. Flera observationsstudier har visat samband mellan lågt kostintag av kalium och förekomst av HT.
Dessa samband har bekräftats i djurstudier där kaliumbrist framkallats, även om effekten verkar bero starkt på natriumintaget.
Mekanismen bakom hur kalium påverkar blodtrycket är ännu oklar, men kalium tros påverka natriumhanteringen i njurarna, vidgning/sammandragning av artärer, kalciumnivåer och kärlens hormonrespons – faktorer som alla påverkar blodtrycket (47).

Viktig poäng: Många får i sig för lite kalium. Att äta mer kalium kan hjälpa till att sänka blodtrycket.



Stillastående livsstil
Att vara fysiskt inaktiv är dåligt både för blodtrycket och hälsan i stort. American Heart Association rekommenderar cirka 150 minuter måttligt intensiv fysisk aktivitet per vecka, inklusive två pass med styrketräning, för att optimera hjärt-, lung- och kärlhälsa (48).
Epidemiologiskt finns ett tydligt samband mellan mängden fysisk aktivitet och risken för HT (49).
Samtidigt blir en allt större andel av världens befolkning stillasittande.
Stillastående beteende är både skadligt för kroniska sjukdomar och ses som en livsstilsfaktor som kan påverkas positivt i stor skala.
Även om det råder konsensus om att ”röra sig mer och sitta mindre”, behövs fler studier och mekanistiska förklaringar kring hur fysisk inaktivitet bidrar till HT (50).

Viktig poäng: Fysisk aktivitet sänker blodtrycket. Om du inte gillar att träna – börja smått! En rask promenad på 20–30 minuter per dag ger stora positiva hälsoeffekter.



Alkoholkonsumtion
Ett samband mellan långvarig, hög alkoholkonsumtion och HT har påvisats i flera observationsstudier (51,52).
Många frågor kring alkohol och HT diskuteras dock fortfarande.
Viss data tyder på kardiovaskulära fördelar vid låg till måttlig alkoholkonsumtion, vilket väcker frågan om var gränsen går mellan hälsosam och ohälsosam konsumtion.
Studier kring alkohol har också många osäkerheter – t.ex. självrapportering, dryckestyp, konsumtionsmönster, effekten av alkoholabstinens på blodtryck samt livsstilsfaktorer som samvarierar med alkoholkonsumtion (som kost).
Dessutom ses ofta en kortvarig blodtryckssänkning efter alkoholintag (minuter–timmar), följt av en mer långvarig ökning (timmar–dagar) (53,54).
Även om frågan inte är helt besvarad är stora mängder alkohol inte bra för hälsan. Enligt American Heart Association bör alkoholkonsumtionen begränsas till två enheter per dag för män och en för kvinnor, där en enhet motsvarar ett glas vin (ca 1,2 dl) (55).

Viktig poäng: För mycket alkohol är dåligt för hälsan och kan sannolikt öka blodtrycket. Begränsa konsumtionen till två enheter per dag för män och en för kvinnor.

Vad kan du göra åt det?
Sammanfattningsvis är orsaken till och utvecklingen av HT komplex och involverar flera faktorer som du själv kan påverka. Även när tillståndet har utvecklats till HT enligt definition finns det mycket du kan göra för att sänka ditt blodtryck.
Nedan presenteras kost- och livsstilsförändringar som kan bidra till att sänka blodtrycket.



Kost och alkohol
Vad du äter och dricker spelar en stor roll för utvecklingen av högt blodtryck. Det är därför inte förvånande att kostförändringar kan vara till hjälp.
I denna del presenteras först kostupplägg för viktminskning – ett viktigt sätt att sänka blodtrycket.
Sedan beskrivs flera kostkomponenter som du kan minska eller öka för att optimera blodtrycket.
DASH-dieten (Dietary Approaches to Stop Hypertension) förklaras också – en kostmodell som syftar till att sänka blodtrycket och förbättra kardiometabola utfall som hjärtinfarkt, stroke och diabetes.
Dessutom nämns lågkolhydratkost och vad forskningen säger om dessa i samband med HT.
På så sätt får du både en bild av en mer ”traditionell” kost enligt riktlinjerna, och inblick i nyare rön kring lågkolhydratkost som blivit alltmer populär.

Först och främst är kostförändringar som leder till viktminskning fördelaktiga för överviktiga och obesa personer (BMI > 25 kg/m²).
Detta är viktigt i en värld där över en miljard människor är överviktiga eller feta, och där fetma är en stor riskfaktor för många kroniska sjukdomar (56).
Frågan om vilka kostmönster som är mest effektiva för viktminskning är dock fortfarande omdebatterad (57).
En hypokalorisk kost (mindre energi än du förbrukar) har starkt vetenskapligt stöd för viktminskning, även om viktnedgången inte alltid bibehålls och ibland är måttlig.
Det är denna typ av kost som oftast rekommenderas av ledande institutioner (58).

DASH

Låt oss nu gå igenom två specifika kosthållningar som har visat sig sänka blodtrycket och samtidigt vara gynnsamma för hjärt-kärlhälsan. Vi börjar med DASH-dieten, som är en kostmetod specifikt utformad för att förbättra blodtrycket och som är resultatet av studier utförda runt 2000-talet (67,68). Dessa studier stöddes av ledande institutioner såsom National Institute of Health (NIH), mot bakgrund av den stadiga ökningen av hypertoniprevalensen i USA och västvärlden. Forskarna utgick från hypotesen att en kost bestående av olika komponenter som var för sig visat sig påverka blodtrycket positivt skulle kunna få en betydande effekt om de kombinerades till en komplett kosthållning. Båda studierna visade en signifikant förbättring av blodtrycket i grupper som följde studiedieten jämfört med en kontrollkost. Den senare studien visade också att en DASH-diet i kombination med låg saltkonsumtion var överlägsen i fråga om blodtryckssänkning, särskilt hos patienter med hypertoni. Så vad består DASH-dieten av?

Den betonar:

  • Frukt och grönsaker

  • Livsmedel rika på kalcium, magnesium och kalium

  • Fiberrika livsmedel

  • Proteinrika livsmedel

  • Mejeriprodukter med låg fetthalt eller fettfria

  • Nötter, fullkornsprodukter och frön

  • Baljväxter

  • Magert kött, fågel och fisk

Och försöker begränsa:

  • Salt

  • Livsmedel som innehåller mättat fett

  • Livsmedel med tillsatt socker, särskilt sockrade drycker

DASH-dieten rekommenderar olika mängder av dessa komponenter beroende på vilket kaloriintag du siktar på och är utformad för att vara lätt att förstå för en bred allmänhet (69). Förutom blodtrycket påverkar DASH-dieten även andra hjärt-kärlrelaterade utfall positivt, såsom kranskärlssjukdom, stroke och diabetes, vilket har visats i flera prospektiva kohortstudier. Vidare har kontrollerade studier visat att dieten sänker totalkolesterolnivåer och LDL (“det dåliga kolesterolet”), samtidigt som den förbättrar glukoskontrollen hos diabetiker, vilka tenderar att bli mindre insulinresistenta. Slutligen har DASH-dieten visat sig vara effektiv för viktminskning. Som en relativt gammal kostmodell med många studier bakom sig är DASH-dieten idag en del av många behandlingsriktlinjer för hjärt-kärlsjukdomar och diabetes samt allmänna kostrekommendationer (70). För mer information om DASH-dieten, se DASH eating plan på National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) (71).



Low-carb

Utöver DASH har många intressanta studier om lågkolhydratkost publicerats de senaste åren (72,73). Det finns flera typer av lågkolhydratdieter, och intresset för dessa har ökat sedan 1970-talet då R.C. Atkins publicerade sin bok i ämnet. I denna text använder vi den enkla definitionen att en lågkolhydratdiet syftar till att minska intaget av kolhydrater, medan andra energikällor – fett och protein – betonas. De flesta lågkolhydratdieter anger inga specifika gränser för kalorier eller fett-/proteinnivåer (72).

En intressant observationsstudie (73) utfördes i England mellan 2013 och 2018, som fortsättning på en pilotstudie publicerad 2013 av samma forskargrupp. Här erbjöds 154 deltagare med diabetes eller prediabetes en kostintervention inom primärvården som bestod av en mycket lågkolhydratkost. I genomsnitt följde deltagarna denna kost i två år och visade signifikanta förbättringar i systoliskt blodtryck samt andra kardiovaskulära riskfaktorer. Många av patienterna kunde även sluta med sina blodtrycksmediciner tack vare dietens blodtryckssänkande effekt.

Trots att studien var observationsbaserad och saknade kontrollgrupp, med flera metodologiska begränsningar, visar den en påtaglig förbättring hos patienter som följde lågkolhydratkost, med en ovanligt lång studieperiod för koststudier (jämför med en av DASH-studierna som varade i 6 veckor). I mer strikt kontrollerade kliniska prövningar (72) har lågkolhydratkost visat sig minska kroppsvikt, BMI, bukomfång, blodtriglycerider och förbättra glukoskontroll vid diabetes. När det gäller blodtryck ses en sänkning på cirka 5 mmHg systoliskt och cirka 3 mmHg diastoliskt. HDL eller “det goda kolesterolet” tenderar också att öka hos patienter som följer denna typ av kost.

Trots lovande resultat finns vissa försiktighetsaspekter: långtidsdata för denna typ av kost är mycket begränsade. Dessutom har få (om några) studier undersökt långsiktiga hjärt-kärlutfall, vilket väcker frågan om förbättrade riskfaktorer i sig räcker för att betrakta dieten som säker (72,74). Detta kommer sannolikt att undersökas vidare under kommande år.



Välj det som fungerar för dig!

Både DASH-dieten och lågkolhydratkost (liksom flera andra dieter) kan vara effektiva verktyg för att sänka blodtrycket. Vissa personer finner det lättare att följa en lågkolhydratkost, medan andra tycker att DASH-dieten passar bättre. Det viktiga är att hitta något som fungerar långsiktigt för dig. Det är bättre att välja en metod du faktiskt kan hålla fast vid över tid.



Sömn

Som tidigare nämnts i avsnittet om sömn är det rimligt att tro att förbättrad sömnkvalitet och -duration kan ha en gynnsam effekt på blodtrycket. Många har föreslagit detta, men hittills finns det få studier som genomfört sömninterventioner med blodtryck som primärt utfall. Dessa studier är ofta små och befinner sig i pilotfas. Två studier från 2013 och 2019 har dock visat lovande resultat när det gäller blodtryckssänkning genom förbättrad sömn (75,76).

Det finns även experimentella bevis för motsatsen – att sömnbrist leder till förhöjt blodtryck (77,78). Dessutom har faktorer som följer av dåliga sömnvanor, såsom inflammation och ökade stresshormoner, mekanistiskt rimliga kopplingar till blodtrycksreglering. Ämnet kräver mer forskning, men det är säkert att säga att förbättrad sömn har många positiva effekter – även på blodtrycket.

Träning

Fysisk aktivitet, oavsett om den är aerob (t.ex. löpning) eller anaerob (t.ex. styrketräning), är en central del av en hälsosam livsstil med många fördelar. I en studie från 2016 som sammanställde evidens från randomiserade kontrollerade studier (RCTs), visades att aerob träning förbättrar både systoliskt och diastoliskt blodtryck. Störst effekt sågs hos personer som utförde medel- till högintensiv träning regelbundet och hos personer med hypertoni.

Studierna indikerade att träning i minst 40 minuter, tre gånger i veckan, var optimalt. Vid statisk träning (t.ex. plankan) sågs liknande blodtryckssänkning, även om färre studier hade undersökt detta. Dynamisk styrketräning (t.ex. bicepscurls) visade inte lika stark effekt som aerob och statisk träning, men kunde ändå sänka blodtrycket måttligt (79).

En annan studie (80) fann dock att dynamisk styrketräning kan vara lika effektiv som aerob träning, särskilt hos personer med hypertoni och bland icke-vita deltagare.

Idag rekommenderar American Heart Association 150 minuter per vecka av måttlig aerob aktivitet eller 75 minuter av intensiv aerob aktivitet. Läs mer i deras rekommendationer här: link (81).



Stress

Som nämnts tidigare verkar kronisk psykosocial stress ha ett samband med hypertoni. Det vore därför önskvärt att minska stressnivåerna i befolkningen generellt. Än så länge är dock ämnet omdiskuterat, och de få studier som har undersökt stressreducering i relation till blodtryck visar begränsade resultat – där endast transcendental meditation har visat signifikant effekt (82).

American Heart Association och Mayo Clinic har praktiska råd på sina webbplatser för att minska stressnivåer (83,84), såsom att planera sin tid, motionera, göra yoga eller meditation, samt andningsövningar.

De påpekar att fler studier behövs, men understryker också sambandet mellan stress och ohälsosamma beteenden (t.ex. dålig kost och alkohol), vilka i sin tur påverkar blodtrycket. Stress har dessutom en direkt koppling till hjärtsjukdom, vilket visades i den kända INTERHEART-studien där psykosociala faktorer var en av de nio viktigaste riskfaktorerna för hjärtinfarkt (85).

Läkemedel

Generellt sänker blodtrycksmedicin i monoterapi (behandling med ett läkemedel) det systoliska blodtrycket med cirka 10–15 mmHg och det diastoliska med cirka 8–10 mmHg, även om detta beror på dosering och individuella faktorer (86).

Många patienter behöver flera läkemedel för optimal kontroll. Nästan alla blodtryckssänkande läkemedel har biverkningar, vilket gör att läkaren måste anpassa dosen individuellt. Ett vanligt exempel är ortostatisk hypotension (snabb blodtryckssänkning vid uppresning, vilket kan ge yrsel eller svimning), som förekommer vid nästan alla typer av blodtrycksmediciner (87).

Nedan följer en kort översikt av de vanligaste och mest rekommenderade förstahandsläkemedlen (2):

ACE-hämmare – Enalapril, Captopril etc. // ARB – Losartan, Candesartan etc.
Dessa verkar på ett viktigt hormonsystem i kroppen, renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS), som normalt höjer blodtrycket genom vätskeretention och kärlsammandragning. ACE-hämmare blockerar enzymet som aktiverar detta system, medan ARB hindrar angiotensin från att verka på sina receptorer. Resultatet är i stort sett detsamma – sänkt blodtryck.

Möjliga biverkningar ACE-hämmare: hosta, angioödem (ovanligt), nedsatt njurfunktion, hyperkalemi (för mycket kalium i blodet)
Möjliga biverkningar ARB: nedsatt njurfunktion, hyperkalemi

Kalciumflödeshämmare – Amlodipin, Felodipin etc.
Dessa läkemedel blockerar kalciumkanaler i blodkärlens glatta muskulatur, vilket leder till kärlvidgning och därmed blodtryckssänkning.

Möjliga biverkningar: vätskeansamling (t.ex. svullna ben) och förstoppning

Tiazid- (och tiazidliknande) diuretika – Klortiazid, Hydroklortiazid etc.
Dessa läkemedel är urindrivande och ökar utsöndringen av vatten och salt via njurarna, vilket leder till lägre blodvolym och därmed blodtryck.

Möjliga biverkningar: hyponatremi (för lite natrium), hypokalemi (för lite kalium) och metabola rubbningar (t.ex. försämrad diabeteskontroll)

Betablockerare – Atenolol, Metoprolol etc.
Betablockerare används inte alltid som förstahandsval, men har en viktig roll hos vissa patienter, exempelvis vid hjärtinfarkt eller hjärtsvikt. De blockerar betaadrenerga receptorer i nervsystemet, vilket sänker hjärtfrekvens och hjärtvolym, och därmed blodtryck.

Möjliga biverkningar: viktökning, bronkkonstriktion (kan förvärra astma) och metabola störningar



Sammanfattning

I denna text har vi skrivit om hypertoni – ett kroniskt tillstånd som ökar risken för flera sjukdomar såsom hjärt- och njursjukdom. Hypertoni kan delas in i primär (orsakad av komplexa gen- och miljöfaktorer) och sekundär (med tydlig, ofta enskild orsak).

Hypertoni är vanligt men ofta symptomlöst, vilket gör tidig upptäckt viktig. Diagnos ställs med blodtrycksmätning, ofta vid rutinkontroller. Primär hypertoni orsakas av faktorer som du i hög grad själv kan påverka: vikt, kost, sömn, stress, saltintag, rökning, kaliumintag, fysisk aktivitet, alkoholkonsumtion med mera. Livsstilsförändringar kan ha stor effekt på att sänka blodtrycket.


Läs mer

Nedan följer några användbara länkar där du kan läsa mer om hypertoni:

American Heart Association (88)
Mayo Clinic (89)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (90)
National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) (91)



[object Object]

  1. Forouzanfar MH et al. Global Burden of Hypertension and Systolic blood pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA 317, 165 (2017). [PubMed: 28097354]
  2. Oparil S, Acelajado MC, Bakris GL, Berlowitz DR, Cífková R, Dominiczak AF, Grassi G, Jordan J, Poulter NR, Rodgers A, Whelton PK. Hypertension. Nat Rev Dis Primers. 2018 Mar 22;4:18014.
  3. Charles L, Triscott J, Dobbs B. Secondary Hypertension: Discovering the Underlying Cause. Am Fam Physician. 2017 Oct 1;96(7):453-461. 
  4. NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19·1 million participants. Lancet 389, 37–55 (2017).
  5. Forouzanfar MH et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 388, 1659–1724 (2016).
  6. Rapsomaniki E et al. blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1·25 million people. Lancet 383, 1899–1911 (2014).
  7. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
  8. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data. Arch Intern Med. 1993 Mar 8;153(5):598-615. 
  9. American Heart Association (AHA). Understanding blood pressure readings [internet]. [cited 2021 Aug 18]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings
  10. Fagard R et al. Heritability of Conventional and Ambulatory blood pressures : A Study in Twins. Hypertension 26, 919–924 (1995).
  11. Gurven M, Blackwell AD, Rodríguez DE, Stieglitz J, Kaplan H. Does blood pressure inevitably rise with age?: longitudinal evidence among forager-horticulturalists. Hypertension. 2012 Jul;60(1):25-33.
  12. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, Giampaoli S, Hense HW, Joffres M et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA. 2003 May 14;289(18):2363-9. 
  13. O'Rourke MF, Nichols WW. Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension. Hypertension. 2005; 45:652–658
  14. Fleming-Moran M, Coimbra Júnior CE. blood pressure studies among Amazonian native populations: a review from an epidemiological perspective. Soc Sci Med. 1990;31(5):593-601. 
  15. Page LB, Damon A & Moellering RC Antecedents of cardiovascular disease in six Solomon Islands societies. Circulation 49, 1132–46 (1974).
  16. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Campbell F, Beyer FR, Cook JV et al. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens. 2006 Feb;24(2):215-33.
  17. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA, Wang Z, Hall ME. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res. 2015 Mar 13;116(6):991-1006.
  18. Garrison RJ, Kannel WB, Stokes J 3rd, Castelli WP. Incidence and precursors of hypertension in young adults: the Framingham Offspring Study. Prev Med. 1987 Mar;16(2):235-51. 
  19. Stevens VJ, Obarzanek E, Cook NR, Lee IM, Appel LJ, Smith West D et al. Trials for the Hypertension Prevention Research Group. Long-term weight loss and changes in blood pressure: results of the Trials of Hypertension Prevention, phase II. Ann Intern Med. 2001 Jan 2;134(1):1-11. 
  20. Jones DW, Miller ME, Wofford MR, Anderson DC Jr, Cameron ME, Willoughby DL et al. The effect of weight loss intervention on antihypertensive medication requirements in the hypertension Optimal Treatment (HOT) study. Am J Hypertens. 1999 Dec;12(12 Pt 1-2):1175-80.
  21. Tchernof A, Després JP. Pathophysiology of human visceral obesity: an update. Physiol Rev. 2013 Jan;93(1):359-404. 
  22. Calhoun DA, Harding SM. Sleep and hypertension. Chest. 2010;138(2):434-443. 
  23. Dolan E, Stanton A, Thijs L, Hinedi K, Atkins N, McClory S. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005 Jul;46(1):156-61.
  24. Wang Y, Mei H, Jiang YR, et al. Relationship between Duration of Sleep and Hypertension in Adults: A Meta-Analysis. J Clin Sleep Med. 2015;11(9):1047-1056. Published 2015 Sep 15.
  25. National Center for Health Statistics . QuickStats: Percentage of adults who reported an average of 6 hours of sleep per 24-hour period, by sex and age group - United States, 1985 and 2004 . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2005 ; 54 ( 37 ): 933 .
  26. Sparrenberger F, Cichelero FT, Ascoli AM, Fonseca FP, Weiss G, Berwanger O et al. Does psychosocial stress cause hypertension? A systematic review of observational studies. J Hum Hypertens. 2009 Jan;23(1):12-9.
  27. Cohen S, Kessler RC, Underwood-Gordon L. Strategies for measuring stress in studies of psychiatric and physical disorders. In: Cohen S, Kessler RC, Underwood-Gordon L (eds). Measuring Stress. Oxford University Press: New York, 1995, pp 3–28
  28. Feng W, Dell’Italia LJ & Sanders PW Novel Paradigms of Salt and Hypertension. J. Am. Soc. Nephrol 28, 1362–1369 (2017).
  29. Granger JP, Alexander BT, Llinas M. Mechanisms of pressure natriuresis. Curr Hypertens Rep. 2002 Apr;4(2):152-9. 
  30. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ. 1988 Jul 30;297(6644):319-28.
  31. Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, McQueen MJ, Poirier P, Wielgosz A et al. PURE Investigators. Association of urinary sodium and potassium excretion with blood pressure. N Engl J Med. 2014 Aug 14;371(7):601-11. 
  32. Denton D, Weisinger R, Mundy NI, Wickings EJ, Dixson A, Moisson P et al. The effect of increased salt intake on blood pressure of chimpanzees. Nat Med. 1995 Oct;1(10):1009-16.
  33. Elliott P, Walker LL, Little MP, Blair-West JR, Shade RE, Lee DR et al. Change in salt intake affects blood pressure of chimpanzees: implications for human populations. Circulation. 2007 Oct 2;116(14):1563-8. 
  34. Strazzullo P, D'Elia L, Kandala NB, Cappuccio FP. Salt intake, stroke, and cardiovascular disease: meta-analysis of prospective studies. BMJ. 2009 Nov 24;339:b4567.
  35. World Health Organization . Guideline: Sodium Intake for Adults and Children. World Health Organization; Geneva, Switzerland: 2012.
  36. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Effects of low sodium diet versus high sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol, and triglyceride. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD004022.
  37. Mente A, O'Donnell M, Rangarajan S, Dagenais G, Lear S, McQueen M et al. PURE, EPIDREAM and ONTARGET/TRANSCEND Investigators. Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies. Lancet. 2016 Jul 30;388(10043):465-75.
  38.  Butt MS, Sultan MT. Coffee and its consumption: benefits and risks. Crit Rev Food Sci Nutr. 2011;51:363–73.
  39.  Horst K, Robinson WD, Jenkins WL, Bao DL. The effect of caffeine, coffee and decaffeinated coffee upon blood pressure, pulse rate and certain motor reactions of normal young men. J Pharmacol Exp Ther. 1935;53:307–21.
  40. Xie C, Cui L, Zhu J, Wang K, Sun N, Sun C. Coffee consumption and risk of hypertension: a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. J Hum Hypertens. 2018 Feb;32(2):83-93.
  41.  Kim Y, Je Y, Giovannucci E. Coffee consumption and all-cause and cause-specific mortality: a meta-analysis by potential modifiers. Eur J Epidemiol. 2019 Aug;34(8):731-752.
  42. American Heart Association (AHA). Smoking, High blood pressure and Your Health [internet]. [cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/smoking-high-blood-pressure-and-your-health
  43. Virdis A, Giannarelli C, Neves MF, Taddei S, Ghiadoni L. Cigarette smoking and hypertension. Curr Pharm Des. 2010;16(23):2518-25. 
  44. Poulter NR. Independent effects of smoking on risk of hypertension: small, if present. J Hypertens. 2002 Feb;20(2):171-2.
  45. Hergens MP, Lambe M, Pershagen G, Ye W. Risk of hypertension amongst Swedish male snuff users: a prospective study. J Intern Med. 2008 Aug;264(2):187-94.
  46. Westman EC. Does smokeless tobacco cause hypertension? South Med J. 1995 Jul;88(7):716-20.
  47. Krishna GG. Effect of potassium intake on blood pressure. J Am Soc Nephrol. 1990 Jul;1(1):43-52.
  48. American Heart Association (AHA). Getting active to control high blood pressure [internet]. [cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/getting-active-to-control-high-blood-pressure
  49.  Huai P, Xun H, Reilly KH, Wang Y, Ma W, Xi B. Physical activity and risk of hypertension: a meta-analysis of prospective cohort studies. Hypertension. 2013 Dec;62(6):1021-6.
  50. Dempsey PC, Larsen RN, Dunstan DW, Owen N, Kingwell BA. Sitting Less and Moving More: Implications for Hypertension. Hypertension. 2018 Nov;72(5):1037-1046. 
  51. Klatsky AL, Friedman GD, Siegelaub AB, Gerard MJ: Alcohol consumption and blood pressure Kaiser-Permanente Multiphasic Health Examination data. N Engl J Med 1977;296:1194 –1200
  52. Arkwright PD, Beilin LJ, Rouse I, Armstrong BK, Vandongen R: Effects of alcohol use and other aspects of lifestyle on blood pressure levels and prevalence of hypertension in a working population. Circulation 1982;66:60 – 66.
  53. Beilin LJ, Puddey IB. Alcohol and hypertension: an update. Hypertension. 2006 Jun;47(6):1035-8. 
  54. McFadden CB, Brensinger CM, Berlin JA, Townsend RR. Systematic review of the effect of daily alcohol intake on blood pressure. Am J Hypertens. 2005 Feb;18(2 Pt 1):276-86.
  55. American Heart Association (AHA). Limit alcohol to control your blood pressure [internet]. [cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/limiting-alcohol-to-manage-high-blood-pressure
  56. James PT, Leach R, Kalamara E, et al. The worldwide obesity epidemic. Obes Res 2001;9(Suppl 4):228S-33S.
  57. Strychar I. Diet in the management of weight loss. CMAJ. 2006;174(1):56-63. 
  58. National Heart, Lung and Blood Institute. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. The evidence report. NIH Publication No. 98-4083; 1998 September
  59. Zomer E et al. Interventions that cause weight loss and the impact on cardiovascular risk factors: a systematic review and meta-analysis. Obes. Rev 17, 1001–1011 (2016).
  60. Stevens VJ. Long-Term Weight Loss and Changes in blood pressure: Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase II. Ann. Intern. Med 134, 1 (2001). 
  61. World health organization (WHO). Guideline Sodium intake for adults and children 
  62. Appel LJ et al. Dietary Approaches to Prevent and Treat Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 47, 296–308 (2006). 
  63. Appel LJ ASH Position Paper: Dietary Approaches to Lower blood pressure. J. Clin. Hypertens 11, 358–368 (2009).
  64. He FJ & MacGregor GA Effect of modest salt reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J. Hum. Hypertens 16, 761–770 (2002). 
  65. Whelton PK et al. Effects of oral potassium on blood pressure. Meta-analysis of randomized controlled clinical trials. JAMA 277, 1624–32 (1997). 
  66. Roerecke M, Kaczorowski J, Tobe SW, Gmel G, Hasan OSM, Rehm J. The effect of a reduction in alcohol consumption on blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Lancet Public Health. 2017 Feb;2(2):e108-e120.
  67. Sacks FM et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N. Engl. J. Med 344, 3–10 (2001).
  68. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, Bray GA, Vogt TM, Cutler JA, Windhauser MM, Lin PH, Karanja N. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997 Apr 17;336(16):1117-24. 
  69. Mayo Clinic. DASH diet: healthy eating to lower your blood pressure [internet]. [updated 2021 june 25; cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456
  70. Chiavaroli L, Viguiliouk E, Nishi SK, Blanco Mejia S, Rahelić D, Kahleová H et al. DASH Dietary Pattern and Cardiometabolic Outcomes: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Nutrients. 2019 Feb 5;11(2):338.
  71. National heart, lung and blood institute (NHLBI). DASH eating plan [internet]. [cited 2021 aug 20]. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/dash-eating-plan  
  72. Santos FL, Esteves SS, da Costa Pereira A, Yancy WS Jr, Nunes JP. Systematic review and meta-analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors. Obes Rev. 2012 Nov;13(11):1048-66.
  73. Unwin DJ, Tobin SD, Murray SW, Delon C, Brady AJ. Substantial and Sustained Improvements in blood pressure, Weight and Lipid Profiles from a Carbohydrate Restricted Diet: An Observational Study of Insulin Resistant Patients in Primary Care. Int J Environ Res Public Health. 2019 Jul 26;16(15):2680.
  74. Mayo Clinic. Low-carb diet: can it help you lose weight? [internet]. [updated 2020 nov 18; cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/weight-loss/in-depth/low-carb-diet/art-20045831
  75. Haack M, Serrador J, Cohen D, Simpson N, Meier-Ewert H, Mullington JM. Increasing sleep duration to lower beat-to-beat blood pressure: a pilot study. J Sleep Res. 2013 Jun;22(3):295-304. 
  76. Baron KG, Duffecy J, Richardson D, Avery E, Rothschild S, Lane J. Technology Assisted Behavior Intervention to Extend Sleep Among Adults With Short Sleep Duration and Prehypertension/Stage 1 Hypertension: A Randomized Pilot Feasibility Study. J Clin Sleep Med. 2019 Nov 15;15(11):1587-1597.
  77. Meier-Ewert HK, Ridker PM, Rifai N, et al. Effect of sleep loss on C-reactive protein, an inflammatory marker of cardiovascular risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43:678–683.
  78. Ogawa Y, Kanbayashi T, Saito Y, et al. Total sleep deprivation elevates blood pressure through arterial baroreflex resetting: a study with microneurographic technique. Sleep. 2003; 26:986–989.
  79. Börjesson M, Onerup A, Lundqvist S & Dahlöf B Physical activity and exercise lower blood pressure in individuals with hypertension: narrative review of 27 RCTs. Br. J. Sports Med 50, 356–361 (2016).
  80. MacDonald HV, Johnson BT, Huedo-Medina TB, Livingston J, Forsyth KC, Kraemer WJ et al. Dynamic Resistance Training as Stand-Alone Antihypertensive Lifestyle Therapy: A Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2016 Sep 28;5(10):e003231. 
  81. American Heart Association (AHA). Recommendations for physical acitivty in adults and kids [internet]. [cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults
  82. Rainforth MV, Schneider RH, Nidich SI, Gaylord-King C, Salerno JW, Anderson JW. Stress reduction programs in patients with elevated blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Curr Hypertens Rep. 2007;9(6):520-528. 
  83. American Heart Association (AHA). Managing stress to control high blood pressure [internet]. [cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/managing-stress-to-control-high-blood-pressure
  84. Mayo Clinic. Stress and high blood pressure: what’s the connection? [internet]. [updated 2021 mar 18; cited 2021 aug 18]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/stress-and-high-blood-pressure/art-20044190
  85. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52. 
  86. Paz MA, de-La-Sierra A, Sáez M, et al. Treatment efficacy of anti-hypertensive drugs in monotherapy or combination: ATOM systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials according to PRISMA statement. Medicine (Baltimore). 2016;95(30):e4071
  87. Rivasi G, Rafanelli M, Mossello E, Brignole M, Ungar A. Drug-Related Orthostatic Hypotension: Beyond Anti-Hypertensive Medications. Drugs Aging. 2020 Oct;37(10):725-738.
  88. American heart association (AHA). High blood pressure [internet]. [cited 2021 Aug 20]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure
  89. Mayo Clinic. High blood pressure (hypertension) [internet]. [updated 2021 July 01; cited 2021 Aug 20]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410
  90. Centers for disease control and prevention (CDC). High blood pressure [internet]. [updated 2020 Oct 22; cited 2021 Aug 20]. Available from: https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm
  91. National heart, lung and blood institute (NHLBI). High blood pressure [internet]. [cited 2021 Aug 20]. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-pressure