Texten nedan är allmän hälsoinformation och ersätter inte en individuell medicinsk bedömning.
Vad är ett calcium score?
Ett calcium score, eller koronart kalciumscore, är en snabb datortomografi (skiktröntgen) av hjärtat som görs utan kontrastmedel och med låg stråldos. Undersökningen mäter mängden förkalkat plack i kranskärlen, de kärl som förser hjärtmuskeln med blod. [1]
När kalk finns i kärlväggen är det ett tecken på ateroskleros, den långsamma process där plack byggs upp och småningom kan förtränga kärlen. Resultatet uttrycks som en så kallad Agatston-poäng, som räknas fram utifrån hur stor yta och hur hög täthet förkalkningarna har summerat över alla kranskärl. [1]
Enkelt sagt: mer kalk ger högre poäng, och högre poäng betyder mer etablerad åderförfettning.
Så tolkas resultatet
Poängen delas vanligen in i några intervall, där högre värden pekar på större plackförekomst och ökad risk för framtida hjärt-kärlhändelser: [4]
Agatston-poäng = Tolkning
0 = Ingen påvisbar förkalkning, mycket låg risk
1–99 = Liten mängd kalk, låg till måttlig risk
100–399 = Måttlig förkalkning, måttlig till hög risk
400 eller mer = Omfattande förkalkning, hög risk
Siffran måste alltid läsas i ljuset av din ålder och ditt kön. En viss mängd kalk betyder helt olika saker hos en 45-åring och en 75-åring. Ett värde som ligger över det förväntade för åldern väger tyngre. [1]
En nolla har ett särskilt värde. Frånvaro av kalk talar för mycket låg risk för hjärt-kärlhändelser de kommande åren, och hos en person i medelåldern kan den sänka den uppskattade tioårsrisken påtagligt. [5] Dock vet vi inte vad det innebär för risken på längre sikt.
Varför testet är värt att göra
Ett calcium score räknas som ett av de starkaste enskilda måtten för att förutsäga framtida hjärt-kärlhändelser utöver de klassiska riskfaktorerna som kolesterol, blodtryck och rökning. [5] Det gör störst nytta när risken ligger nära en beslutsgräns, alltså när det är oklart om förebyggande läkemedel verkligen behövs eller inte. [1]
I ett sådant läge kan resultatet väga åt endera håll. En hög poäng kan motivera att påbörja eller intensifiera förebyggande behandling, även om blodfetterna ser hyfsade ut. En nolla kan istället tala för att avvakta. [1][5] I de europeiska riktlinjerna för prevention räknas kalciumscoring just som en riskmodifierare som kan göra bedömningen kring behandlingsbeslut mer träffsäker. [2]
Skillnaden mot ett blodprov
Ett blodprov och ett calcium score svarar på helt olika frågor.
Blodprovet mäter riskfaktorer och orsaker. Det visar hur mycket LDL som cirkulerar, om du har förhöjt Lp(a), hur blodsockret ligger alltså det som driver på åderförfettning över tid. Calcium score mäter däremot resultatet: om processen redan har lämnat spår i kärlväggen.
De ersätter inte varandra, utan kompletterar. Blodprovet och riskbedömningen identifierar vem som kan ha nytta av en fördjupad titt, och calcium score kan sedan bekräfta eller nyansera den bilden. För de flesta är blodprov och en läkarbedömning det naturliga första steget. En bilddiagnostisk undersökning är något man går vidare med när det behövs.
Vad testet inte visar
Calcium score har tydliga begränsningar som är viktiga att ha med sig: [3][5]
- Det fångar bara förkalkat plack. Mjukt, icke-förkalkat plack syns inte. Det är särskilt relevant för yngre personer, där tidig åderförfettning ofta är mjuk. En nolla är därför mindre lugnande hos en 35-åring än hos en 65-åring.
- Det visar inte hur trångt ett kärl är. För att se graden av förträngning krävs en annan undersökning: DT av kranskärlen med kontrast (CCTA).
- Det ger ingen förklaring till varför. Orsaken till förkalkningen får blodprover och riskbedömning svara på.
Stråldosen är låg, i storleksordningen jämförbar med några månaders naturlig bakgrundsstrålning. [5]
Vem har egentligen nytta av det?
Ett calcium score är sällan meningsfullt för alla. Störst värde har det för personer i medelåldern där risken är svårbedömd och behandlingsbeslutet inte är självklart. Det kan bli aktuellt vid ärftlighet för tidig hjärt-kärlsjukdom, förhöjt Lp(a), eller när blodfetterna ligger i ett gränsland. För den som redan har känd hjärt-kärlsjukdom tillför det däremot oftast lite, eftersom behandlingen redan är motiverad.
Vem som faktiskt bör göra undersökningen är en medicinsk bedömning inget man rimligen avgör på egen hand.
Hur går det till i praktiken?
Själva undersökningen är snabb och okomplicerad. Inget kontrastmedel, inga förberedelser i stil med fasta. I Sverige erbjuds calcium score främst via bilddiagnostiska mottagningar och kardiologkliniker, ofta efter en läkarbedömning. På privata mottagningar ligger kostnaden vanligen i intervallet några tusen kronor. Resultatet tolkas av läkare tillsammans med dina övriga värden och riskfaktorer.
Var börjar man?
Om du är nyfiken på din hjärt-kärlrisk är ordningen ofta den motsatta mot vad man kanske tror. Man börjar inte med bilden, utan med helheten: en genomgång av blodfetter, blodsocker, blodtryck, ärftlighet och andra markörer, tillsammans med en läkare. Den bedömningen visar var du står, och om ett calcium score skulle tillföra något i just ditt fall.
Med andra ord: blodproverna och läkarsamtalet är fundamentet. Ett calcium score är ett kraftfullt komplement när riskbilden behöver skärpas – inte en genväg förbi den grundläggande bedömningen.
Källor
- Youssef G, Kalia N, Darabian S, Budoff MJ. Coronary calcium: new insights, recent data, and clinical role. Curr Cardiol Rep. 2013 Jan;15(1):325.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, et al. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434-447.
- Testmottagningen. CT hjärta calciumscore (Agatston-poäng och tolkning). testmottagningen.se
- The Health Clinic Stockholm. Hjärtscanning: calcium score och DT-kranskärl (stråldos, mjukt plack, praktiska detaljer). thehealthclinicstockholm.com