Influensa och hjärtinfarkt

Vad visar forskningen?

Kopplingen mellan influensa och hjärtinfarkt har setts i flera decennier, bland annat som en ökning av antalet hjärtinfarkter under influensasäsongen. Den tydligaste studien publicerades 2018 [1].

Forskare i Kanada gick igenom laboratoriebekräftade influensafall och jämförde hur ofta hjärtinfarkt inträffade under den första veckan efter provet med hur ofta det inträffade under en kontrollperiod före och efter. Risken var omkring sex gånger högre under den första veckan. Efter den första veckan var den inte längre tydligt förhöjd.

Även efter infektioner med andra luftvägsvirus var risken förhöjd, men mindre än efter influensa. Lunginflammation är förknippad med en förhöjd risk för hjärtinfarkt, stroke och hjärtsvikt under flera veckor och i vissa fall längre [2].

Varför påverkas hjärtat?

Flera mekanismer samverkar:

• Inflammation. Kroppens försvar mot infektionen frisätter inflammatoriska ämnen i blodet. De kan göra placken i kärlväggen mer instabila och benägna att brista.
• Blodets levringsförmåga. Infektionen gör blodet mer benäget att bilda proppar. Om ett plack brister kan en propp då lättare täppa till kärlet.
• Ökad belastning. Feber, snabb puls och lägre syrehalt i blodet ökar hjärtmuskelns syrebehov samtidigt som tillförseln kan vara begränsad.
• Uttorkning. Vätskeförlust vid feber gör blodet mer trögflytande.

För en person med friska kärl gör detta sällan någon skada. Men för den som har plack i kranskärlen kan infektionen bli det som utlöser en hjärtinfarkt.

Vem löper störst risk?

• personer som haft hjärtinfarkt, kärlkramp eller stroke
• personer med hjärtsvikt
• personer med diabetes
• äldre, särskilt över 65 år
• personer med flera riskfaktorer som högt kolesterol, högt blodtryck och rökning

Den som har åderförfettning men ännu inte fått symtom vet ofta inte om det. Därför gäller det också många som inte uppfattar sig själva som hjärtsjuka.

Vad visar studierna om vaccination?

Efter hjärtinfarkt IAMI-studien, som leddes från Sverige, omfattade drygt 2 500 personer som nyligen vårdats för hjärtinfarkt eller genomgått ballongvidgning på grund av kranskärlssjukdom. Hälften fick influensavaccin och hälften placebo [3].

Efter ett år:

• hade 5,3 procent i vaccingruppen dött eller drabbats av ny hjärtinfarkt eller propp i en stent, jämfört med 7,2 procent i placebogruppen
• hade 2,9 procent i vaccingruppen dött, jämfört med 4,9 procent i placebogruppen

Vid hjärt-kärlsjukdom i övrigt En sammanställning av randomiserade studier visade att influensavaccination var förknippad med färre allvarliga hjärt-kärlhändelser, med störst effekt hos dem som nyligen haft en hjärtinfarkt [4].

Europeiska riktlinjer rekommenderar årlig influensavaccination för personer med hjärt-kärlsjukdom [5]. I Sverige rekommenderar Folkhälsomyndigheten vaccination för personer från 65 år och för personer med kronisk hjärt-kärlsjukdom och andra riskgrupper [6]. Vaccinationen ges i regel via vårdcentralen eller vaccinationsmottagningar.

Så kan du minska risken när du är sjuk

• Vila och drick ordentligt när du har feber.
• Träna inte med feber eller allmänpåverkan. Vänta tills du varit feberfri i några dagar och börja sedan försiktigt.
• Fortsätt med dina vanliga läkemedel, om din läkare inte sagt något annat.
• Var uppmärksam på varningstecken under och efter infektionen.

Varningstecken

Ring 112 vid:

• tryck, tyngd eller smärta i bröstet som inte går över, särskilt om den strålar ut mot arm, hals, käke eller rygg
• plötslig andfåddhet som är svårare än infektionen i övrigt förklarar
• svimning eller kraftig hjärtklappning
• plötslig svaghet i ena sidan av kroppen, talsvårigheter eller synbortfall

Bröstsmärta under en infektion kan ha andra orsaker, men ska alltid bedömas om den är kraftig, ny eller inte går över.

Vanliga frågor

Kan en förkylning ge hjärtinfarkt? Risken ökar mest efter influensa, men även andra luftvägsinfektioner ger en viss ökning. För en person med friska kärl är risken mycket liten.

Hur länge är risken förhöjd? Tydligast under den första veckan efter insjuknandet. Efter lunginflammation kan risken vara förhöjd längre.

Skyddar influensavaccin mot hjärtinfarkt? I studier av personer med hjärt-kärlsjukdom, särskilt efter en hjärtinfarkt, har vaccination minskat risken för nya hjärthändelser och död.

Kan jag träna när jag är förkyld? Lätt aktivitet vid enbart besvär från näsa och hals går oftast bra. Vid feber, muskelvärk eller allmän sjukdomskänsla bör du vänta tills du är frisk.

Varför ökar hjärtinfarkterna på vintern? Influensa och andra infektioner är en viktig förklaring. Kyla, mindre fysisk aktivitet och förändrade vanor under helgerna bidrar också.

Referenser

1. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, et al. Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection. N Engl J Med 2018;378:345–353.
2. Corrales-Medina VF, Alvarez KN, Weissfeld LA, et al. Association between hospitalization for pneumonia and subsequent risk of cardiovascular disease. JAMA 2015;313:264–274.
3. Fröbert O, Götberg M, Erlinge D, et al. Influenza vaccination after myocardial infarction: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Circulation 2021;144:1476–1484.
4. Behrouzi B, Bhatt DL, Cannon CP, et al. Association of influenza vaccination with cardiovascular risk: a meta-analysis. JAMA Netw Open 2022;5:e228873.
5. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42:3227–3337.
6. Folkhälsomyndigheten. Rekommendationer om vaccination mot säsongsinfluensa.

Texten är allmän hälsoinformation och ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Frågor eller synpunkter: info@kolesterolkliniken.se.