Vad är en TIA?
Vid en TIA täpps ett blodkärl i hjärnan tillfälligt igen, oftast av en liten blodpropp som sedan löses upp eller förs vidare. Hjärnvävnaden hinner återhämta sig innan bestående skada uppstår. Tidigare definierades TIA som symtom som gick över inom 24 timmar. Idag används en vävnadsbaserad definition: symtomen har gått över och magnetkameraundersökning visar ingen infarkt. Varar symtomen längre än en timme har de flesta i praktiken fått en liten stroke, även om de återhämtar sig helt.
Mekanismen är i grunden densamma som vid hjärtinfarkt och kärlkramp. Det handlar om åderförfettning i kärlväggen, oftast i halspulsådern eller hjärnans egna kärl, eller blodproppar från hjärtat vid förmaksflimmer. TIA är därför ett tecken på att kärlsjukdomen redan finns. Inte bara i hjärnan, utan sannolikt i hela kroppen.
Symtom: AKUT testet
Symtomen kommer plötsligt, ofta inom sekunder, och beror på vilken del av hjärnan som drabbas. Det svenska AKUT testet sammanfattar de vanligaste. A står för ansikte: hänger ena mungipan? Be personen le. K står för kroppsdel: svaghet eller domning i arm eller ben, oftast på ena sidan. Be personen lyfta båda armarna. U står för uttal: sluddrigt tal, svårt att hitta ord eller förstå vad andra säger. T står för tid: ring 112 omedelbart, för varje minut räknas. Läs mer om AKUT testet på Hjärt-lungfonden.
Andra symtom kan vara plötsligt synbortfall på ett öga eller i halva synfältet, dubbelseende, plötslig kraftig yrsel med balanssvårigheter, eller plötslig förvirring. Symtomen är oftast smärtfria. Det är en av anledningarna till att många väntar med att söka hjälp.
Det enda som skiljer TIA från stroke är att symtomen går över. I det akuta skedet går det inte att veta vilket det är. Därför gäller samma regel, uppsök akutsjukvård, även om besvären har försvunnit.
Varför är risken så hög efter en TIA?
Studier har visat att omkring 10 procent av dem som fått en TIA drabbas av stroke inom 90 dagar. Ungefär hälften av dessa strokes inträffar inom de första två dygnen. Risken är alltså inte jämnt fördelad. Den är som störst omedelbart efter attacken, och avtar sedan om orsaken hittas och behandlas.
Det är också det viktigaste budskapet: risken går att sänka kraftigt. I studier där patienter utreds och behandlas inom ett dygn efter TIA har risken för stroke de följande 90 dagarna minskat med omkring 80 procent, jämfört med när handläggningen dröjer. En TIA är en varning med ett tidsfönster.
Så utreds en TIA
Utredningen sker akut, i regel på sjukhus, och syftar till att hitta orsaken och sätta in förebyggande behandling snabbt.
Man börjar med bilddiagnostik av hjärnan, datortomografi eller magnetkamera, för att utesluta blödning och se om en infarkt trots allt har uppstått. Halskärlen undersöks med ultraljud, CT angiografi eller MR angiografi av halspulsådrorna. En uttalad förträngning på samma sida som symtomen kan behöva opereras inom två veckor.
Hjärtrytmen kontrolleras med EKG och ofta förlängd rytmregistrering under dagar till veckor. Det görs för att hitta förmaksflimmer, en vanlig orsak till proppar från hjärtat som ofta är tyst och kommer i perioder. Ultraljud av hjärtat görs vid misstanke om propp från hjärtat, klaffel eller hål mellan förmaken.
Blodprov tas för att mäta blodfetter inklusive LDL kolesterol, blodsocker, blodvärde, koagulation, njurfunktion och ibland inflammationsmarkörer. Slutligen görs en riskbedömning med verktyg som ABCD2 skalan, som väger in ålder, blodtryck, symtomens typ och varaktighet samt diabetes. Det används för att bedöma hur brådskande fortsatt handläggning är.
Förebyggande behandling
Behandlingen efter TIA riktas mot orsaken och mot de riskfaktorer som driver åderförfettningen. I stora drag handlar det om flera saker. Läkemedel som minskar blodets benägenhet att bilda proppar sätts in, valda efter om orsaken sitter i kärlväggen eller i hjärtat. LDL kolesterolet sänks till de låga nivåer som riktlinjerna anger efter en hjärnkärlhändelse. Blodtrycket kontrolleras och behandlas. Förmaksflimmer behandlas om det hittas. En förträngd halspulsåder kan opereras eller stentas när det är motiverat. Dessutom kommer rökstopp, fysisk aktivitet, kost och viktkontroll.
Vilka läkemedel som blir aktuella, och i vilka doser, avgörs individuellt. Behandlingen är i regel livslång.
Vanliga frågor
Symtomen gick över på fem minuter. Måste jag ändå söka vård? Ja, samma dag och sök akut. Kort varaktighet gör inte händelsen mindre allvarlig. Risken för stroke är som störst de första dygnen, och den kan sänkas kraftigt med snabb utredning.
Kan jag ha haft en TIA utan att märka det? Ja. Mycket kortvariga symtom, eller symtom från områden som inte ger tydliga bortfall, kan gå obemärkt förbi. Om du i efterhand minns en episod med plötslig svaghet, talsvårigheter eller synbortfall bör du berätta det för en läkare.
Är yrsel ett TIA symtom? Isolerad yrsel har oftast andra orsaker. Men plötslig kraftig yrsel tillsammans med dubbelseende, sluddrigt tal, svårighet att gå eller domningar kan vara TIA från hjärnans bakre kretslopp.
Får jag köra bil efter en TIA? Efter TIA gäller normalt körförbud under en period. För personbil är det oftast minst en månad. Den behandlande läkaren bedömer när körning kan återupptas. Reglerna finns i Transportstyrelsens föreskrifter.
Källor
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid stroke. 2018, uppdaterade 2020.
- Amarenco P, Lavallée PC, Labreuche J, et al. One year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N Engl J Med 2016;374:1533–1542.
- Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study). Lancet 2007;370:1432–1442.
- Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007;369:283–292.
- Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke 2021;52:e364–e467.
- 1177 Vårdguiden. TIA, övergående stroke.
Texten är allmän hälsoinformation och ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Vid misstänkt TIA eller stroke, ring 112. Vill du läsa mer om hur vi arbetar med medicinskt innehåll? Frågor eller synpunkter: info@kolesterolkliniken.se.